天气渐渐热了，但驴友探险的热情却没有减少。在炎热的气候中，在烈日暴晒下参加户外运动，最大的威胁就是中暑。中暑不仅会使你难以完成旅行，更重要的是可能危及生命。今年“五一”库布齐沙漠北京驴友因热射病死亡的报道，相信大家还记忆犹新。在户外运动越来越火热、天气也越来越热的情况下，请一定注意户外安全。
中暑的原因
中暑是在高温环境下，人体不能正常地调节体温而发生的一系列机体代谢紊乱的急性症状。人的体温需恒定在37℃左右才能保证生理机能的正常运行，在体温调节中枢的调节下，通过一系列生理活动使产热和散热达到平衡。产热主要是能量代谢和肌肉收缩，散热主要靠辐射、蒸发、对流和传导。当周围环境温度超过皮肤温度时，人体通过加快心脏输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等方式提高散热效应。深部组织的热量通过血液循环带至皮下，靠出汗及皮肤蒸发和呼出的气体蒸发散热，最终达到体温恒定。无论什么原因，造成机体产热大于散热或散热受阻，都会使大量的热蓄积在体内，引起中暑，造成器官功能和组织的损害，严重者会造成死亡。
中暑的客观原因主要是在温度超过35℃时进行户外活动，而无足够的防暑降温措施。有时气温虽然没有超过35℃，但空气中湿度较高或通风不良，使身体散热减慢甚至不能散热也可以导致中暑。
中暑的主观因素是自身的体质，如体弱、肥胖、先天性汗腺缺乏症等。另外，当人在极度疲劳的情况下、睡眠不足、饥饿、失水、失盐、穿着不透气衣物等因素也可使健康者中暑。
现代人，特别是从小就生活在大城市中的人，已经很少能较长时间接触高温、高湿或在烈日下活动，尤其是那些长期在空调房间里生活的人们，体温调节能力较低下，适应力较差，野外活动时尤其易发生中暑。建议这样的人，参加户外运动前，要逐步锻炼，增强适应能力。
现场处理原则
中暑现场处理的基本原则是：
- 将患者移至阴凉处；
- 通风、降温；
- 补充体液。
遵循这三条原则，一般的中暑，会很快恢复的。
预防中暑措施
中暑可以通过预防来避免，当您准备进入高温环境下进行探险活动之前，要做好身体和物质的准备。有心血管疾病、高血压、中枢神经器质性疾病、明显的呼吸道、消化道或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者，应避免在高温环境下进行户外活动。
客观因素不能忘，胆大心细好行装。带上防晒帽，穿上透气衣，解开领口，卷上袖子。皮下脂肪过多的人（尤其是女性），机体由深部向表层传导散热量少，加上皮肤涂油脂类物质，使得散热更加减少，最易导致中暑。建议这样的驴友，进入高温环境中进行户外活动时，尽量穿着透气性能好些的宽松衣物，通过空气对流散热来预防中暑。在沙漠或高温环境下，宽松透气的纯棉衣物在你大量出汗后能吸收水分，并保持湿的状态贴在身上，不会立即蒸发，从另一个角度说，保持了水分。而速干衣透气性能良好，不能保持水分；尼龙面料的衣物在出汗时，汗水会顺身体流下来，也不能保持水分。相比纯棉织品的衣物来说，这两种面料制作的衣服在沙漠或高温环境中不具备优势。
设计路线好向导，医院后勤做保障。户外运动之前，要找有资质的好向导、好领队，设计好出行的路线和行程，尽量保证行进路线上有可供休息的阴凉地。同时，要了解最近的医疗机构所在地和医疗机构的级别，一旦发生意外，能随时保证紧急救援。
未渴先饮带足水，科学饮食存水量。出发前，要喝足够的水和盐，吃饭不宜过饱，牛奶是补充水分和能量最好的食品。出发时，要带上足量的水。不要等口渴时才喝水，要不断地、小量地、随时补充水分，至少每天补充7升以上。在不感到高温的情况下，尽管没有出汗，皮肤和呼吸道也不断有水分被蒸发。在阳光直接照射下，即使不进行体力活动，人所消耗的水也要比阴影下多三倍。当然，要是能在补充水分的时候，吃一小点咸菜，不仅补充了盐分，盐本身还可以保留住体内水分，避免立即蒸发，能有效预防中暑。一些水果和蔬菜含水量比较高，如西红柿、黄瓜、西瓜等，既解暑、补充水分，又解馋。
高温行军忌疾走，疲劳出汗找阴凉。高温环境下出行，最大的忌讳是急行军。人在高温天气行走本身就比平时行走消耗体力，更容易导致疲劳。疲劳加上中暑，死亡率明显增大已经是不争的事实。所以，必须引起驴友们的高度重视。如果疲劳或出汗量较大的情况发生，建议立即找阴凉地或创造阴凉通风的环境，休息、补充水分，减少中暑的可能性。
沙漠断水积晨露，昼伏夜行坑中藏。身处沙漠干旱缺水，一旦断水，又不会找水的情况下，可以用塑料袋积攒早上的晨露饮用，以此补充水分等待救援。不过，这样的水，要用高锰酸钾消毒后再饮用。沙漠高温，加上行走需要耗费大量的能量，很容易造成疲劳。这时，应尽量避免在日照最强烈的环境和时间段行走。昼伏夜出，不失为保存实力，避免中暑的好办法。
自知之明不逞强，量力而行保健康！每个人的能力是有限的，不是经过短时间加强训练就一定能将自身的体能提高很多。这种急功近利“坚持就是胜利”的思想是户外运动的大敌，也是驴友应引以为戒的。
最后要提醒大家，出行时精简行装避免负重过大，保证充分的休息和睡眠，禁止疲劳出行。建议耐热能力较差的人、长期在空调房间内工作的人、身体疲劳、有病时，不要参加高温环境或非高温环境的剧烈运动。
中暑程度
中暑程度是一个渐进的过程，我国《职业性中暑诊断原则》中将中暑分为：
- 中暑先兆：是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。
- 轻症中暑：除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。
- 重症中暑：分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。
重症中暑因发病机制的不同，临床表现也不同。作为个体来说，可能同时兼有两三种而不能截然分开。因此，不论哪种中暑类型，都要严肃对待。
热痉挛与热衰竭
热痉挛，是因大量出汗失水、失盐引起肌肉痉挛。人在高温环境中，主要利用出汗来散热。最高生理限度的出汗量为6升，有的甚至可达10升以上（这就是我们在运动中要补充大量水分的原因所在）。出汗不仅丢失大量的水分，同时也排出大量的盐。不能及时补充水和盐，肌肉在丢失盐过多时，电生理发生变化，出现痉挛、疼痛。初起时先有大量出汗，突然四肢阵发性肌肉收缩痛，尤以小腿腓肠肌显著，有些人还会出现腹部痉挛性疼痛。疼痛常呈对称性，时而发作，时而缓解。此时患者意识清醒，体温一般正常。
热衰竭，主要是因血液循环不良，引起虚脱或短暂晕厥，即热昏迷。当人体对热环境不适应时，周围血管迅速扩张以利于散热。这样的直接后果是有效循环血量不足，不仅可能造成休克，还因大脑缺氧而虚脱。发生热衰竭的患者体内常无过量的热蓄积，由于过多出汗会失水或失氯化钠、失钾。热衰竭起病迅速，先有头疼、头晕、恶心，然后口渴至轻度脱水。患者感到面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、脉搏细弱缓慢（缺钾引起）、血压偏低，体温稍高或正常，可有晕厥、手足抽搐，重者出现循环衰竭。
出现上述两种中暑时，最有效的救护措施是迅速离开高温环境，到阴凉通风的地方静卧休息。安慰患者的同时解开衣领、腰带，使皮肤暴露在外，用扇子扇风迅速散热，同时给予含盐0.3%的清凉饮料，补充水分和盐分。并在太阳穴涂抹清凉油、风油精等，或口服人丹、十滴水、藿香正气水等中药。当然，还可以用手指刺激人中、合谷穴进行对症治疗。热衰竭的患者血液中钾离子含量降低，注意吃些橘子或喝橘子汁来补充钾。经过这样的及时处理，一般在30分钟到数小时内即可恢复。
热射病
重症中暑中最严重、处理最复杂、死亡率最高的，是通常所说的热射病，又称日射病。这主要是头部受日光直接暴晒，体温调节中枢功能障碍，使体内热蓄积。当体温陡增到42℃以上时，体内蛋白质就会变性；体温超过50℃后，数分钟内脑细胞即死亡。所以，当您发现同伴在高温环境活动中出现高热41℃以上、不出汗、意识障碍时，首先要想到可能发生了重症中暑的热射病。
热射病是个渐进的过程，最初患者感到全身乏力、头昏、头疼、恶心、出汗量减少等轻型中暑症状。如果不及时处理，随着体温迅速上升，出现嗜睡或昏迷。此时，患者的皮肤灼热干燥、无汗、面色潮红或苍白。如果皮肤紫绀、脉搏快、脉压增大、血压偏低或休克、心律失常或心力衰竭，表明周围循环衰竭。严重者，呼吸逐渐增强增快又逐渐减弱减慢，与呼吸暂停交替存在；瞳孔由缩小到扩大，对光反射迟钝或消失；四肢和全身肌肉可有抽搐，严重者出现肺水肿、脑水肿，或肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血，最终导致死亡。热射病的死亡率可达5%-30%。
热射病病情严重，需要急送医院处理。现场处理的原则是迅速降温。首先转移患者到阴凉通风处，脱离高温环境。无条件的，迅速解开衣领、腰带等，将体表盖以湿毛巾，用扇子散热；有条件的，将患者浸入4℃水中按摩四肢皮肤直至皮肤发红，目的是加速血液循环，促进散热，但此法不可用于老年、体弱和有心血管疾病患者，昏迷者在4℃水中肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担。当肛温降至38.5℃时，立即停止降温，防止虚脱，并将病人移至25℃以下通风环境中密切观察。如体温再次升温，可在腋窝、头部、腹股沟大动脉明显处放置冰袋，快速散热，也可以用掺了水的白酒或30%—40%酒精在上述大动脉处涂擦降温，并用扇子（条件允许的可用电扇）吹风帮助散热，防止体温回升。如果此时患者处在清醒状态，可以给加入补液盐的水来补充水分和盐分。如果没有口服补液盐，在水中加0.3%—0.5 %的盐也可，因为汗液中含0.3%—0.5%的盐。切记不可给昏迷者灌任何饮料，以防窒息。
一旦出现热射病，在就地抢救的同时，要毫不犹豫地、争分夺秒地通知附近的急救中心或医疗机构，由医生通过药物降温和对症治疗来抢救生命。
原文刊登于《户外探险》2006年7月刊
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